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科技日报记者 雍黎

泰国试管婴儿分为几个步骤？

1、 促排卵：
由于自然月经周期的长短因人而异，同一患者不同周期也存在差异，所以不易安排取卵时间，而且自然周期中只有一个优势卵泡发育，受精后只能形成一个胚胎，而移植一个胚胎的妊娠率是很低的。所以需要采用控制性促排卵来增强与改善卵巢功能，以达到不受自然周期的限制、获得多个健康卵子的目的，提供多个胚胎移植，并尽可能使黄体发育与子宫内膜功能同步。依据患者对药物的反应性调整药物使用药物和调整剂量。
2、 监测卵泡：
为评价卵巢刺激效果与决定取卵时间，须利用阴道B超来监测卵泡大小，并配合抽血检查E2值 (雌激素)，调整用药量。当二至三个以上的卵泡直径大于1.8cm，且1.4cm以上的卵泡数与E2值相当，便可注射人绒毛促性腺激素(hCG)，促使卵泡成熟。在注射hCG后34~36小时取卵。

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3、 取卵：
取卵时，医生利用一个吸引器把卵泡里的液体抽取出来，再收集在试管里。接下来护士把装有卵泡液的试管送到手术室旁边的试管婴儿实验室，交给胚胎学家。取卵过程需时15分钟至1个小时，取决于患者有多少个卵泡。胚胎学家将利用显微镜寻找卵泡液里的卵子。胚胎学家把收集的卵子培育在培育液，放在温度适当的培育箱里一、两个小时，让卵子达到最后的成熟。

4、 取精：
在进行体内授精即供卵方取卵当天，男方须利用手淫把精液取出，跟精液检验一样。按照以下要求操作：
取精前，必须禁欲3至5天。
若在过去两个月内曾生病或服用任何药物，请通知护士。
通过多种方式取出精液。
在取精之前，利用肥皂和清水把双手清洗干净。
在取精时，不要利用润滑剂、肥皂或香水。
收集精液时避免精液溢出。
精液取出后，实验室的工作人员或胚胎学家将会清洗过滤精液，把精浆液、残余的细胞、慢怠和死亡的精子清除，清洗过滤精液需要加进精子清洗培养液和离心(centrifugation)。最后的溶液里都是活跃的精子，准备用以受精的精子，就是把卵子和精子混合。精卵混合将被放进培育箱里培育。
5、 受精
取卵后4~5小时将处理后的精子与卵子放在同一个培养皿中，共同培养18小时后进行受精。受精卵将在精卵受精后18小时呈现原核，26小时后分裂成两个细胞，44小时后分裂成4个细胞。
6、 囊胚移植
受精卵在体外培养48~72小时可发育到8~16细胞期胚胎。此时依据患者的年龄、曾经怀孕与否及胚胎的质量，决定移植胚胎的数目。胚胎移植一般不需麻醉。目前多在受精后2~3天移植胚胎，我们泰国曼谷安全生殖中心的主治医师维瓦博士或者苏拉差博士采用的是受精后5天囊胚移植。如果对有需求做PGD(胚胎移植前基因诊断,染色体鉴定，第三代试管婴儿)的患者，则在受精后的第3天由我们的胚胎专家缇达在实验室进行。推迟胚胎移植的时间，对体外培养的条件要求就越高，但推迟移植时间更符合妊娠生理，同时也可通过自然筛选淘汰劣质胚胎，可提高妊娠率。若有多余的囊胚建议储藏冷冻。以下是囊胚的发育图：(从第一天到第五天)
7、 囊胚移植后补充激素

囊胚移植后，需要接受黄体支持，如阴道凝胶剂或药物注射。
移植之后注意以下事项：
不要拿重物。
不要抽烟，酗酒，喝咖啡或者浓茶 。
不要晒日太阳，泡温泉，洗桑拿浴，跑步，或者做健身的剧烈运动。
保存愉快的心情，尽量的身心放松。
多休息，避免不必要的肢体活动。但没有必要整天卧床休息。
多摄取水分，多吃蔬菜，蛋白质富含的易消化的食物。
没咨询医生前，不要自己服用任何药物。
至少3个月内避免同房。
记得每天按时的服药和用黄土支持药。
8、 验孕
囊胚移植后10天抽血确定是否妊娠。

“试管婴儿”是如何做出来的？5月21日，作为2021年重庆市科技活动周活动之一，人类胚胎工程重庆市重点实验室举办公众开放日活动，来自重庆医科大学实验医学专业的20名大学生首次近距离接触小鼠胚胎实验，还原人类“试管婴儿”全过程。

参加开放日的同学借助显微镜观察精子和卵子，并亲手进行了体外授精的操作。本报记者 雍黎/图

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实验展示做“试管婴儿”需要四个步骤

重庆市妇幼保健院SPF（无特定病原体）级实验动物中心是重庆市第9家卫生系统的实验动物平台，于2021年4月正式获得重庆市科技局的批准。本次活动是西部地区首个通过动物实验操作还原人类“试管婴儿”全过程的开放活动。

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因为涉及实际操作需要具有医学基础，此次参与实验室开放的全部是重庆医科大学实验医学专业的大学生，对于此次操作他们表示这也是第一次。

在重庆市妇幼保健院生殖医学中心研究部副主任李竞宇的带领下，记者进入实验动物中心。在这里饲养着800余只实验小鼠，这些小鼠被分别装在透明笼中。李竞宇介绍，“目前有248只雄鼠，560只雌鼠，因为是实验用鼠，因此在这里会保证充分的通风、净化，避免病原的带入。”

实验第一步是取卵。“这一步是最简单的。”李竞宇说，实验人员先切下母鼠的输卵管，从中取出卵子。在对人的手术中，这一步会通过“滤泡抽吸”的手术，把卵子取出来，取卵手术采用无痛全麻取卵，患者取完卵稍做休息即可回家，一般不用住院。

实验的第二步是人工授精。这个部分分为两个步骤，第一个是实验人员在显微镜下，对精子进行筛选，挑选出质量高且健康的精子。

实验人员操作让精子进入卵母细胞。本报记者 雍黎/图

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第二个步骤是，让精子进入卵母细胞中。在人类胚胎工程重庆市重点实验室内，实验人员正在借助显微镜进行操作，操作过程被投到一旁的屏幕上。

“这是模拟人的卵胞浆内单精子显微注射术（ICSI），左边这个是持卵针，用于固定卵母细胞，中间圆形的是卵母细胞，右边尖尖的是注射针，它将精子吸进去然后打到卵母细胞中，让它们完成受精。”李竞宇解释，在“试管婴儿”的手术中，取卵是由临床医生完成的，后续的步骤是由胚胎实验室人员完成。因为操作人工授精的步骤都是在实验室中进行，对操作人员的精准度要求很高，基本上实验人员需要有1年以上的经验才能熟练操作。

记者看到，注射针捕捉到一个精子后，对准它的头部，将它吸入注射针里，注射针再戳入卵母细胞内，将精子打入其中。

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“这一步完成后，受精卵再进行体外培养至8细胞胚胎或囊胚。”李竞宇说，这就是第三步——胚胎培养。这往往需要3-5天的时间，医生会对胚胎进行检查，保证胚胎正常发育.随后进行第四步胚胎移植，即将胚胎放入母鼠子宫中，整个过程是无痛的，基本也不需要麻醉。虽然实验对象是小鼠，但真正还原了人类“试管婴儿”的全过程。

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实验人员展示小鼠胚胎移植操作过程，包括母鼠麻醉，胚胎移植手术以及外科手术缝合。本报记者 雍黎/图

前沿研究可对胚胎进行无创评估

“这是我院实验动物中心获批以后首次进行的公开展示，希望借此机会让公众深入了解辅助生殖技术。”中华医学会生殖医学分会第五届主任委员黄国宁教授表示，在胚胎工程研究中，小鼠作为模式生物，具有不可替代的作用。小鼠胚胎发育模式与人类胚胎相似性很高，且容易获得，对模拟人类胚胎体外发育及科学研究具有极高的应用价值。同时，用小鼠胚胎替代人类胚胎进行研究避免了涉及的医学伦理及安全性问题，是目前国际通用的研究方式。

黄国宁表示，试管婴儿技术已经走过了几十年，是一项非常成熟的技术，但是在对于很多医学问题还亟待进一步研究。目前，人类胚胎工程重庆市重点实验室以人类及小鼠早期胚胎为主要研究对象，开展了一系列早期胚胎发育机制、胚胎质量评估、辅助生殖新技术及安全性评估等研究工作。

“我们在国内率先使用胚胎呼吸率作为胚胎无创质量评估标准，并探索了线粒体DNA拷贝数及胚胎培养液中相关因子作为胚胎质量无创性评估的可行性。”黄国宁说，并对卵子及胚胎冷冻的安全性进行系列研究，如长时间的胚胎冷冻以及反复胚胎冷冻等问题；利用人工智能实现了胚胎评估的自动化，提高了胚胎筛选的效率；致力于提高高龄女性生育力的临床研究，利用生长激素及抗氧化剂改善卵子质量等。

编辑：刘义阳

女性在整个生育过程中，确实付出要比男性多得多，试管婴儿的整个步骤，在男性身上操作的就只有取精过程，其余全部阶段都是在女性身上操作，因此作为女性的丈夫，应该对妻子做到照顾、体贴，不要认为这是女性应该付出的。