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　　恐惧症健康宣教

　　一、概念

　　恐惧症是以恐怖症状为主要临床表现的一种神经症。患者对某些特定的对象或处境产生强烈和不必要的恐惧情绪，而且伴有明显的焦虑及自主神经症状，并主动采取回避的方式来解除这种不安。患者明知恐惧情绪不合理、不必要，但却无法控制，以致影响其正常活动。

　　二、病因

　　1.遗传因素

　　2.素质因素：患者在病前性格偏向于幼稚、胆小、害羞、依赖性强和高度内向。

　　3.心理社会因素：与发病有关的某一事件有关。

　　三、临床表现

　　1.社交恐惧症：主要表现在社交场合下感到害羞脸红、局促不安、尴尬、笨拙、迟钝，怕成为人们耻笑的对象。有的患者害怕看别人的眼睛，怕跟别人的视线相遇，称为对视恐怖。

　　2.特定恐惧症：患者对某一特定物体或动物有一种不合理的恐惧

　　3.场所恐怖症：患者表现为不敢进入商店、公共汽车、剧院、教室等公共场所和人群聚集的地方，或者是黑暗空旷的场所，担心难以很快离去，无法求援而感到焦虑。场所恐怖性情境的关键特征是没有即刻可用的出口，因此患者常回避这些情境，甚至不敢出门，对配偶和亲属的依赖突出。

　　四、护理措施

　　（一）生理方面

　　（1）提供安静舒适的环境，生活规律，保证睡眠。

　　（2）帮助患者改善自我照顾能力。

　　（3）配合药物治疗，观察药物疗效及药物的不良反应。

　　（二）心理方面

　　（1）建立良好的护患关系：真诚、尊重患者，运用同理心，传达关怀。

　　（2）理解恐怖内容，接纳患者。

　　（3）鼓励患者回忆或描述恐惧的感受和应对方法，共同讨论处理恐惧的方式，鼓励病人按可接受和控制的方式表达恐惧情绪，如哭泣、来回走动，在其恐惧害怕时，陪伴病人，及时给与保护和支持，并配合医生参与一些心理治疗，如系统脱敏疗法等。

　　（三）社会方面

　　（1）协助患者获得社会支持，扩大社会交往的范围，情绪需求获得满足。

　　（2）提高患者及家属对疾病的认识和可能的预后，消除恐惧，防止复发。

　　（3）协助患者和家庭维持正常的角色行为，帮助患者缓解压力。

　　强迫症健康宣教

　　一、概念

　　强迫症（OCD）是一组以强迫观念、强迫冲动或强迫行为等强迫症状为主要临床表现的一种神经症。患者虽体验到这些想法或冲动是来源于自身，极力抵抗，但始终无法控制，二者强烈的冲突使其感到巨大的焦虑和痛苦，影响学习工作、人际交往甚至生活起居。

　　二、病因

　　1、遗传因素。

　　2、器质性因素。

　　3、心理社会因素：许多研究表明患者在首次发病时常遭受过一些不良生活事件，如人际关系紧张、婚姻遇到考验、学习工作受挫等等。

　　三、临床表现

　　1、强迫观念：强迫怀疑、强迫回忆、强迫性穷思竭虑。

　　2、强迫情绪：主要指一种不必要的担心。

　　3、强迫意向：患者感到有一种冲动要去做某种违背自己心愿的事，但患者不会真的去做，也知道这种想法是非理性的，但这种冲动不止、欲罢不能。

　　4、强迫行为：

　　（1）强迫检查：如反复检查门窗是否关紧，煤气是否关好，账目是否出错。严重时检查数十遍也不放心。

　　（2）强迫洗涤：反复洗手，反复洗涤衣物，明知过分，但无法自控。

　　（3）强迫计数：反复点数阶梯、电杆、路面砖等，为此常常消耗时间耽误正事，因而痛苦不堪。

　　（4）强迫性仪式动作：患者经常重复某些动作，久而久之程序化。

　　四、护理措施

　　（一）生理方面

　　（1）提供安静舒适的环境。

　　（2）做好生活护理：帮助患者改善自我照顾的能力。

　　（3）配合药物治疗，观察药物疗效及药物的不良反应。

　　（二）心理方面

　　（1）建立良好的治疗性关系，了解强迫的症状。使患者尽快熟悉并适应环境，观察了解患者的症状表现，倾听患者对疾病的诉说。

　　（2）接受症状，学会顺其自然。与患者一起讨论，分析症状，使患者接受症状，放松心情，对现实状况有正确客观的判断，不要钻牛角尖，学会适应环境。

　　（3）配合实施心理治疗。强迫症其实是由于对自己追求完美的个性所致，因此加强对其心理护理，如厌恶疗法、自我控制等。是患者对自己的个性和缺点进行纠正，从而逐步从强迫状态中解脱出来。

　　（4）重视患者体验，及时调整措施。使用观察、询问、倾听、支持性心理护理等技巧，随时了解患者的感受和体验，根据患者的具体情况及时调整治疗和护理措施。

　　（5）帮助患者积极从事体育、文娱、社会活动，使其能逐渐从沉湎于穷思竭虑的境地中解脱出来。

　　（6）移注意力，即使是几分钟也行。首先选择某些特定的行为来取代强迫性洗手或检查。任何有趣的、建设性的行动都可以。最好是从事自己的嗜好活动，例如散步、运动、听音乐、读书、玩计算机、打篮球等。

　　（三）社会方面

　　（1）提高患者及家属对疾病的认识和可能的预后，消除恐惧，防止复发。不要给自己提出过多，过于刻板的要求，不要过于追求完美。

　　（2）指导其家属，对患者既不要姑息迁就，也不要矫枉过急，帮助患者积极从事体育、文娱、社会活动，使其能逐渐从沉缅于穷思竭虑的境地中解脱出来。

　　躯体形式障碍健康宣教

　　一、概念

　　躯体形式障碍是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。患者因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即使有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质、程度，或其痛苦与优势观念。经常伴有焦虑或抑郁情绪。

　　二、病因

　　确切病因尚不明。心理动力学理论认为，该病患者往往探究自己内在心理，因此常坚持某种躯体性病因。认为该障碍症主要由心理因素造成。

　　三、临床表现

　　1.躯体化障碍：主要表现多种多样、经常变化的躯体症状，症状可涉及身体的任何系统或器官最重要的特点是应激引起的不快心情，以化成躯体症状的方式出现。最常见的是胃肠道不适（如疼痛、打嗝、反酸、呕吐、恶心等）、异常的皮肤感觉（如瘙痒、烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛等）、皮肤斑点、性及月经方面的主诉也很常见，常存在明显的抑郁和焦虑。

　　2.未分化躯体形式障碍：如果病程短于2年，临床表现符合躯体化障碍或者不典型，均应诊断本型。

　　3.疑病症：是指患者以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主（疑病观念）。患者因此反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。常伴有焦虑或抑郁。

　　4.躯体形式的自主神经功能紊乱：该紊乱主要表现为受自主神经支配的器官系统（如心血管、胃肠道、呼吸系统）发生躯体障碍所致的神经症样综合征。

　　5.持续性躯体形式疼痛障碍：主要表现是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的持续、严重的疼痛。情绪冲突或心理社会问题直接导致了疼痛的发生，经过检查未发现相应主诉的躯体病变。病程迁延，常持续6个月以上，并使社会功能受损。

　　四、护理措施

　　（一）生理方面

　　（1）安全护理：提供安静舒适的环境，减少外界刺激，加强安全护理，避免环境中的危险品及其他不安全因素。

　　（2）生活护理：

　　①帮助患者改善自我照顾的能力，同时予以安慰和表扬鼓励，逐步建立患者的信心。

　　②及时督促患者完成药物治疗，观察药物疗效及药物的不良反应，给予服药指导。

　　（二）心理方面

　　（1）建立良好的护患关系，倾听患者的诉说。当患者主诉躯体不适时应理解其主诉是真实存在的，并选择适当的时机，结合检查的正常结果，使患者相信其障碍并非器质性疾病所致。

　　（2）鼓励患者表达自己对疾病的内心感受，及时鼓励、深入引导、探讨，帮助患者探究并领悟症状背后的内在心理冲突，对于症状的彻底缓解有效。

　　（3）帮助患者学会放松。如慢跑、静坐、太极拳及利用生物反馈仪训练肌肉放松。

　　（三）社会方面

　　（1）协助患者获得社会支持：家庭是患者最重要的社会支持系统，提高家属对疾病的认识，得到家庭给予的支持；还可以鼓励患者发展新的社会支持系统，以增加情绪上的支持。

　　（2）健康教育：根据患者特点，进行个体化的健康教育，并根据患者的知识领域逐渐给予更多的信息，提高患者及家属对疾病的认识和可能的预后，指导家属配合治疗护理，做好患者的家庭治疗护理，防止复发。

　　神经性厌食健康宣教

　　一、概念

　　神经性厌食（AN）是由心理因素引起的一种慢性进食障碍，指个体通过节食等手段，有意造成并维持体重明显低于正常标准为特征的一种进食障碍。常有营养不良、代谢和内分泌紊乱，如女性出现闭经。严重患者可因极度营养不良而出现恶病质状态、机体衰竭从而危及生命。

　　二、病因

　　AN的病因学复杂，为多因素疾病，涉及社会文化、心理学和生物学等多方面。

　　1、 生物学因素：遗传因素起到一定作用。AN可能存在多种神经内分泌、5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）、多巴胺（DA）功能异常。

　　2、心理因素：AN患者病前可有一定的性格特征，比如低自尊、完美主义、刻板固执、保守欠灵活、敏感多虑、严谨耿直、内向拘谨、胆怯退缩、多动好胜、自尊心强、自我中心、不合群、幼稚、好幻想、不能坚持己见、犹豫不决等，对成功或成就的要求非常高。过度关注体型和体重以此来判断自我价值。

　　3、 社会环境因素：社会上存在着“苗条”的文化压力，大量的媒体信息和营销策略营造出节食促进成功这样的氛围，女孩在她们早年社会化过程中就认为苗条的女性比胖的女性更具有吸引力、更成功。

　　4、家庭因素：患者以节食为代表对父母控制的反抗，以此作为解决家庭冲突的一种方式。

　　三、临床表现

　　1、核心症状

　　（1）“肥胖”引起的强烈恐惧，过度关注体型、体重，是患者临床症状的核心。有些患者尽管已经骨瘦如柴仍认为自己胖，或认为身体的某些部位胖，这种现象称为“体象障碍”。

　　（2）有意限制进食。

　　（3）用各种方法避免体重增加。患者采用过度运动、服药、自我诱吐等行为避免体重增加。

　　2、精神症状：患者可有失眠，甚至整夜不眠，集中注意、记忆、决策困难，精力减退，性欲丧失，社交退缩，常有情绪不稳、焦虑、抑郁、强迫观念，严重者可出现自杀行为。

　　3、躯体症状：患者的体重明显低于正常标准，导致机体出现各种生理功能障碍，甚至对生命造成威胁。

　　4、内分泌症状：常伴有严重的内分泌功能紊乱，如女性出现闭经、男性性欲减退和阳痿。

　　5、实验室检查：患者体重指数（BMI）＜17.5。体内脂肪含量低。白细胞和血小板减少，出现血红蛋白、尿素氮和肌酐升高。过分节食或呕吐可致脱水及电解质紊乱，如低钠血症、低钾血症、碱中毒等。

　　四、护理措施

　　（一）生理方面 保证营养，维持正常体重。

　　（1）向患者讲解低体重的危害，并解释治疗目的，以取得患者的配合。

　　（2）评估患者达到标准体重和正常营养状态所需的热量。

　　（3）根据患者的饮食习惯、文化、宗教、经济情况、家庭饮食方式等情况，与营养师和患者一起制定饮食计划和体重增长计划。

　　（4）鼓励患者按计划进食。如果患者严重缺乏营养又拒绝进食，在劝其进食的基础上可辅以胃管鼻饲或胃肠外营养，以保证患者必要的进食量。

　　（5）每日定时使用固定体重计测量患者体重，并密切观察和记录患者的生命体征。

　　（6）进食时和进食后需严密观察患者，以防止患者运动过度或采用引吐、导泻等清除行为。

　　（二）心理方面 通常运用认知行为治疗技术对患者进行干预。

　　1、纠正患者的体象障碍

　　（1）与患者建立相互信任的关系，向患者表示关心和支持，使患者有被接纳感。

　　（2）评估患者对肥胖的感受和态度，鼓励患者表达对自己体象的看法。

　　（3）鼓励患者与镜中的自己进行积极的对话，听取他人对自己外形的表扬。

　　2、帮助患者建立正常的进食行为模式

　　（1）首先帮助患者正确理解体型和食物的关系。

　　（2）帮助患者恢复正常的饮食行为模式。

　　①提供安静、舒适的进食环境，鼓励患者自行选择食物种类。

　　②对患者进食的时间加以控制，一般要求不超过30min，以保证患者的进食进度。

　　③患者进食时，护士应陪伴在旁至餐后至少一小时，以确保患者按量摄入食物，无诱吐、导泻行为的发生。

　　④对于患者餐后的异常行为，如长时间沐浴等其他过度活动，要加以限制。

　　⑤当患者体重增加或主动进食时，给予一定的奖励；如体重减少或拒绝进食、过度运动、诱吐时，则取消或收回奖励作为惩罚。利用此正强化和负强化的方法，帮助患者恢复正常的饮食行为模式。帮助患者重组导致进食障碍发生的歪曲信念。

　　（3）帮助患者识别引起逃避食物摄取行为的不合理理念。

　　（4）向患者指出其思维方式和信念的不合理，并引导患者理解其不合理信念与进食障碍的关系（不合理信念导致情绪障碍，情绪障碍引发进食障碍）。

　　（5）向患者指出其进食障碍是由于患者的不合理信念造成的，因此患者有责任去改变这种不合理信念。

　　（6）帮助患者学习以合理的信念思考问题，并鼓励患者身体力行，验证新理念的有效性。

　　3、其他心理问题的护理

　　（1）探明患者进食障碍背后隐藏的情绪冲动。

　　（2）注重对患者情绪反映的评估，如有无抑郁、有无自杀的危险和滥用药物的情况，根据情况进行相应的心理护理。

　　（三）社会方面

　　（1）常用家庭干预方法。目的是帮助家庭找到对患者疾病造成影响的不良因素 并帮助家庭消除这些因素。主要方法是指导家庭对患者的教育管理方法，提倡疏导而不是制约；对必要的照顾技术进行示范并提供锻炼的机会；指导家庭与患者之间加强沟通。

　　（2）建立有效地人际交往关系，社会支持增加。

　　老年痴呆健康宣教

　　痴呆是形容大脑功能减退的医学术语。根据病因痴呆主要分为阿尔茨海默病（AD）、血管性痴呆（VD）、路易体痴呆等类型，以阿尔茨海默病、血管性痴呆所占比例较多。

　　一、概念

　　1、阿尔茨海默病（AD）是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病。临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征，病因迄今未明。65岁以前发病者，称早老性痴呆；65岁以后发病者称老年性痴呆。

　　2、血管性痴呆（VD）是指由缺血性卒中、出血性卒中和造成记忆、认知和行为等脑区低灌注的脑血管疾病所致的严重认知功能障碍综合征。血管性痴呆是老年期痴呆的第二位原因，仅次于阿尔茨海默病。

　　二、病因

　　1.家族史。

　　2.躯体疾病：脑血管疾病、高血压、高血脂、吸烟。

　　3.头部外伤。

　　4.其他：免疫系统的进行性衰竭、机体解毒功能削弱及慢病毒感染等，以及丧偶、独居、经济困难、生活颠簸等社会心理因素可成为发病诱因。

　　三、临床表现

　　1、早期表现（1～3年）为轻度痴呆期。

　　（1）记忆减退：对近事遗忘突出。

　　（2）判断能力下降：病人不能对事件进行分析、思考、判断，难以处理复杂的问题。

　　（3）日常家务能力下降：工作或家务劳动漫不经心，不能独立进行购物、经济事务等，社交困难。

　　（4）情绪变化、性格多变：情感淡漠，偶尔激惹，常有多疑，怀疑别人偷其东西等。

　　（5）时间定向障碍：对所处的场所和人物能做出定向，对所处地理位置定向困难，复杂结构的视空间能力差。

　　（6）语言表达问题：忘记当个词语，用“这个”“那个”代替。言语词汇少，命名困难。

　　2、中期表现（2～10年）为中度痴呆期。

　　（1）远近记忆严重受损，简单结构的视空间能力下降，时间、地点定向障碍。

　　（2）在处理问题、辨别事物的相似点和差异点方面有严重损害。

　　（3）不能独立进行室外活动，在穿衣、个人卫生及保持个人仪表方面需要帮助；计算不能。

　　（4）出现各种神经症状，可见失语、失用和失认；情感由淡漠变为急躁不安，常走动不停，可见尿失禁。

　　3、晚期表现（8～12年）为重度痴呆期。

　　（1）患者已经完全依赖照护者，严重记忆力丧失，仅存片段的记忆.

　　（2）日常生活不能自理，大小便失禁，呈现缄默、肢体僵直，查体可见锥体束征阳性，有强握、摸索和吸吮等原始反射。

　　（3）最终昏迷，一般死于感染等并发症。

　　四、护理措施

　　（一）生理方面

　　（1）室内设施简单、安全，光线充足，室内无障碍，以免绊到患者；病床高度要低些，并加床栏以防坠床；室内和厕所地面要防滑，保持干燥平坦；患者穿大小合适稳定性好的鞋子，裤子避免过长，呼叫器放在患者易取处。

　　（2）不要吃黏性食物。喂食时动作要慢，每一口不要喂太多，给患者足够的咀嚼时间，防窒息。

　　（3）安排合理而有规律的起居生活，要求他们按时起床与就寝，安排安静舒适的睡眠环境，睡前可用温水洗脚，不要进行刺激性谈话或观看刺激性电视，不要给老人饮酒、吸烟、喝浓茶、咖啡，减少一切不良刺激来保证足够的睡眠和休息。

　　（4）患者反应迟钝，不知冷热。根据气候变化督促或者为患者更换衣物。应慎用热水袋或冰袋。洗澡时防止烫伤。

　　（5）加强生活自理能力，督促或协助患者维持良好的个人卫生习惯。做到早晚刷牙、洗脸、勤剪指甲，定期洗头、洗澡、勤换内裤、被褥以减少感染的机会。长期卧床者要定期翻身拍背，预防压疮发生等护理。

　　（二）心理方面

　　（1）保持乐观情绪，正确面对生活中的喜怒哀乐、悲欢离合，知足常乐、清心寡欲。

　　（2）照料者注意尊重老人的生活习惯和自尊心，不要过多的指责，而要在精神上多加鼓励和安慰，在生活上多加关心和耐心，尽量满足其合理要求，使其保持愉快的心境。

　　（3）照料者要多于老人说话，交流思想、感情。

　　（三）社会方面

　　（1）老人应多读书、多看报，经常参加集体活动，适度参加锻炼。手和脚的运动很重要，比如慢跑、散步、打太极拳、做精巧的手工、做菜、画画。

　　（2）老人应自己做一些日常生活中简单的事件，教会患者梳洗、穿衣、进食、入厕、认路、认家门等，切忌不可图省事，一切包办，但可协助患者进行。

　　（3）为了减慢记忆功能的丧失，老人应每日进行记忆训练，以刺激老人的记忆，如让老人说出照料者的姓名、住址、认识标识。

　　（4）老人因定向力、记忆力下降。失去了认家记路的能力，外出容易走失，可在患者口袋里放一张写有患者姓名、地址、联系电话的卡片，万一走失便于寻找。

　　高血压健康宣教

　　一、概念

　　高血压病是一种常见的、原因不明的、以动脉压升高为主的疾病，收缩压≥140mmHg，舒张压≥90 mmHg高血压。

　　1级高血压（轻度）140-159mmHg或90-99mmHg

　　2级高血压（中度）160-179mmHg或100-109mmHg

　　3级高血压（重度）≥180mmHg或≥110mmHg

　　二、病因

　　高血压的发病与遗传、精神过度紧张、肥胖、吸烟、酗酒、嗜盐等因素有关。

　　三、临床表现 高血压常见症状：头痛、眩晕、耳鸣、心悸气短、失眠、肢体麻木。

　　四、护理措施

　　1、心理护理：保持平静的心境，避免情绪激动及过度紧张、焦虑。遇事要沉着冷静，有较大精神压力时应设法释放，如向朋友、亲人倾吐，与他们交谈等，以维持稳定的血压。

　　2、饮食指导

　　（1）饮食以低盐、低脂肪为原则。少食含胆固醇高的食物，如动物的内脏、蛋黄等。

　　（2）肥胖者应降低每日热量的摄入以减轻体重。因为肥胖与血压增高有关。

　　（3）多食富含钾食物，如蔬菜和水果。每日食盐量不超过6g。因为高钠低钾的摄入与高血压发病有关。

　　（4）戒烟，避免过度饮酒。

　　3、休息、活动指导

　　（1）注意劳逸结合，避免长期过度的紧张工作和劳累，保证充足的睡眠。

　　（2）对于长期从事注意力高度集中、过度紧张的脑力劳动和对视听觉过度刺激的环境中工作的病人，均要放松自己，适当调节工作和休息。

　　（3）选择合适的运动锻炼和放松疗法，如散步、气功、太极拳、音乐疗法等。生理研究和临床研究表明它们对降低血压有效，如长期气功锻炼可以通过中枢神经系统的调节，使交感神经张力减低而起降压效应，从而减少降压药的需要量。

　　4、用药指导

　　（1）降压药物尽可能口服，逐步降压，以防血压骤降而产生心、脑、肾的供血不足。

　　（2）现有的降压药种类和品种很多，各种抗高血压药物的药理作用不同，用药要因人而异，应在医生指导下服用。

　　（3）必须坚持长期用药，并了解药物的作用及副作用。应用排钾利尿剂如双氢克尿塞时注意低血钾的出现，卡托普利有干咳、味觉异常、皮疹等副作用。当出现副作用时应及时报告医生，调整用药。

　　（4）应用降压药物过程中，宜向病人说明，从坐位起立或从平卧位起立时，动作应尽量缓慢，特别是夜间起床小便时更要注意，以免血压突然降低引起晕厥而发生意外。

　　5、出院指导

　　（1）血压的监测：不能以发生的症状来进行血压水平的估量。必须通过测量血压，了解血压的情况，作为调整用药的依据。测血压时应做到定体位、定部位、定血压计。

　　（2）高血压病往往与肥胖、血脂、血糖异常并存，应定期监测血脂、血糖变化。长期高血压者可引起肾功能减退，应定期进行尿常规及肾功能检查。

　　（3）突发血压升高时，应全身放松，静卧休息，立即舌下含服心痛定1片或口服其它降压药物，稍觉缓解后即到医院就诊。如出现心前区疼痛或一侧肢体麻木、无力、口角歪斜以及夜尿增多、少尿等，均应及时就诊。

　　冠心病健康宣教

　　冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。根据冠状动脉病变的部位、范围、血管阻塞程度和心肌供血不足的发展速度、范围和程度不同，冠心病可分为无症状型冠心病、心绞痛型冠心病、心肌梗死性冠心病、缺血性心肌病型冠心病及猝死型冠心病五种临床类型。近年来更趋于将其分为急性冠脉综合症和慢性缺血综合症两大类

　　一、心绞痛

　　（一）概念

　　心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合症。其特点为阵发性前胸压榨样疼痛或憋闷感，主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢尺侧，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸制剂后消失。

　　（二）病因

　　最基本病因是冠状动脉粥样硬化、主动脉瓣狭窄或关闭不全、梅毒性主动脉炎、原发性肥厚性心肌病、先天性冠状动脉畸形、风湿性冠状动脉炎等。常见诱因有劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等。易患因素有高脂血症、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟及遗传等。

　　（三）临床表现 以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的特点为：

　　1、部位：胸骨体上段或中段，可波及心前区，甚至横贯前胸。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。

　　2、性质：压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，偶伴濒死感。3.持续时间 3-5分钟，可数天或数星期发作一次，也可一日内多次发作。

　　（四）护理措施

　　1、心理指导：告知患者消除生活中的紧张刺激因素，增强适应和应付能力。坚持规律服用抗心绞痛的药物，保持心境平和，改变急躁易怒、增强好胜的性格。尽快适应自身角色，暂时放弃疾病前的角色和责任，安心且集中精力配合治疗。

　　2、饮食指导：饮食以清谈、易消化、低脂（以不饱和脂肪酸为主）、低胆固醇膳食为宜。每日饮食总热量不宜过高，应注意控制体重，每日膳食中应有足够的蛋白质及丰富的维生素。尽量避免进食刺激性食物和胀气食物，如浓茶、咖啡、辣椒、咖喱等。多食纤维素的食物，因粗纤维可减少胆固醇在肠内的重吸收，有利于防止冠心病。适当减少食盐入量，忌烟和烈性酒。注意少食多餐，切忌暴饮暴食，晚餐不宜吃得过饱，以免诱发急性心肌梗死。

　　3、休息运动指导：发作时应停止活动，卧床休息，保持环境安静，以减少心肌的耗氧，缓解期可增加活动量。

　　4、用药指导

　　（1）告知患者坚持按医嘱服药，自我检测药物副作用。如β受体阻滞剂与钙通道阻滞剂合用时有过度抵制心脏的危险，应密切注意脉搏，发生心动过缓是应暂停服药并到医院就诊。外出时随身携带硝酸甘油以应急；在家中，硝酸甘油应放在易取之处，用完放回原处，以便需要时能及时找到。硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶中，6个月更换1次，以防药物受潮、变质而失效。

　　（2）说明由于药物导致血管扩张，部分患者用药后可出现面部潮红、头部胀痛、头昏、心动过速、心悸等不适，病情加重或服用硝酸甘油不缓解者，心绞痛时间超过30分钟应及时就医。嘱患者第一次用药后，宜平卧片刻。

　　（3）如心绞痛发作频繁或含服硝酸甘油效果差，应遵医嘱使用硝酸酯类药物，注意监测血压及心率的变化，注意滴速的调节，以免造成低血压。

　　（4）注意用药后疼痛变化情况，定期监测心电图的变化。

　　（5）疼痛缓解后，应指导患者总结心绞痛发作诱因及预防发作的方法。

　　5、出院健康指导

　　（1）合理安排工作和生活，急性发作期间应就地休息，缓解期注意劳逸结合。消除紧张、焦虑、恐惧情绪，避免各种诱发因素。

　　（2）嘱患者进食高维生素、低热量、低动物脂肪、低胆固醇、适量蛋白质、易消化的清淡饮食，少量多餐，避免过饱及刺激性食物与饮料，禁烟酒，多食蔬菜、水果。保持排便通畅，戒烟酒，肥胖者控制体重。

　　（3）正确使用心绞痛发作期及预防心绞痛的药物。定期进行心电图、血糖、血脂检查，积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症。嘱患者洗澡时应让家人知道，且不宜在饱餐或饥饿时进行，水温勿过冷过热，时间不宜过长，门不要上锁，以防发生意外。

　　（4）如疼痛比以往频繁、程度加重、服用硝酸甘油不易缓解，伴出冷汗等，应即刻由家属护送到医院就诊，警惕心肌梗死的发生。

　　二、心肌梗死

　　（一）概念

　　心肌梗死是心肌缺血性坏死。在冠状动脉病变的基础上，由于发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血所致。

　　（二）病因

　　1、基本病因：冠状动脉粥样硬化造成一支或多支血管官腔狭窄和心肌供血不足，而侧枝循环未充分建立。

　　2、诱因：休克、脱水、出血、外科手术、严重心律失常、工作劳累、精神紧张、情绪激动、饱餐、大量饮酒、便秘等。

　　（三）临床表现

　　持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌酶增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。

　　（四）护理措施

　　1、心理指导：告知患者心肌梗死是可以治愈的，应积极配合医疗护理，树立战胜疾病的信心，解除焦虑、恐惧的紧张状态。在住院期间不考虑工作、家庭繁杂事务，使心情完全放松，安心治疗，以最佳心理状态，度过生命危险期。

　　2、饮食指导

　　①限制热量摄入，以减轻心脏负担。尤其是发病初期，应少食多餐，以流质为主，每日6-7次，每次10-150ml。

　　②若心功能好，疼痛减轻后，可逐渐增加一些瘦肉、稀米粥等饮食。随着病情的回复，病后6周可采用冠心病的饮食治疗，但饮食仍需柔软，易于消化。

　　③饮食应平衡、清淡且富有营养，以低脂肪、低胆固醇、少产气的饮食为主，以改善机体，包括心肌细胞的营养供给，保护和维持心脏功能，促进早如康复。

　　④避免进食过量和刺激性食物，不饮浓茶、咖啡。补充维生素C和微量元素，注意钠、钾平衡，适当增加镁的摄入，以防止并发症。

　　⑤适当进食粗粮杂粮、薯类及瓜果，以增加食物纤维素的摄入，促进肠蠕动，预防便秘。

　　3、运动休息指导：目前主张早期活动，有利于减少并发症，早期康复。

　　（1）急性期卧床休息可减少心肌耗氧量，减轻心肌负荷。对于心肌梗死发作时疼痛并不剧烈的患者更应强调卧床休息的重要性。病情稳定后逐渐增加活动量可促进侧支循环形成，提高患者活动耐力，防止并发症发生。

　　（2）急性心肌梗死1-3天内绝对卧床休息，采取平卧位或半坐卧位，协助患者完成进食、排便、洗漱、翻身等活动，减少探视。第4-6天，卧床休息时刻在床上坐位，上、下肢的主动与被动运动。一周后，可逐渐过渡到床边活动。如坐在床边或椅子上，3-5次/日，20分/次。若出现胸闷、气促、心悸、心律失常等应停止活动。

　　（3）由于卧床活动量减少，患者易发生便秘。因此要进食水果、蔬菜等，必要时给予缓泻剂或开塞露通便治疗，以免排便时用力加重心肌缺血缺氧，甚至发生猝死。

　　4、用药指导

　　（1）扩张血管药物，其作用是扩张冠状动脉，改善心肌供血，可预防和减少心绞痛的发作。常见的副作用是头疼，停药后症状即可消失，必须在医生的指导下正规用药，并测量血压。

　　（2）抗心律失常药物，可减少和纠正心律失常，但必须在有效的血药浓度下才能发挥作用，所以强调严格按间隔时间用药。

　　（3）止疼药物：可扩张外周静脉和小动脉，降低心脏负荷，同时镇疼又可减轻患者紧张和烦躁不安。可给予肌肉注射或静脉注射吗啡5-10mg，也可肌肉注射哌替啶50-100mg，可每4-6小时重复，最好与阿托品合用。告知患者及家属使用此类药物需注意神志、血压及呼吸的变化。

　　（4）硝酸之类药物：静脉滴注速度宜慢，不得擅自调节滴速。对舌下含服者，第一次用药剂量不宜过大，且服后宜平卧片刻。硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶中，6个月更换1次，以防药物受潮，变质而失效。

　　（5）溶栓治疗：心肌梗死发病不足6小时者，可遵医嘱接受溶栓治疗。有脑血管病病史、活动性出血和出血倾向、严重而未控制的高血压、近期大手术或外伤史等为溶栓禁忌症。溶栓前需先检查血常规、出凝血时间和血型。迅速建立静脉通道，遵医嘱准确应用溶栓药物，观察有无不良反应：生命体征是否平稳，收缩压不小于90mmHg；有无出血倾向，如皮肤黏膜出血、便血、尿血等，若有出血应停止溶栓，紧急处理。

　　（6）抗凝药：目前多用在溶栓疗法之后，单独应用少。梗死范围较大或为反复性心肌梗死，或有心肌梗死先兆而又有高血凝状态者可考虑应用。有出现出血倾向或出血史，严重肝、肾功能不全，活动性消化性溃疡，血压过高，新手术而创口未愈合者禁用。方法是先用肝素维持凝血时间在正常的2倍。同时口服华法林，一旦发生出血，应终止治疗。由肝素引起的出血，用等量鱼精蛋白静脉滴注，口服抗凝剂引起的出血，给予维生素K1静脉注射，必要时输血。

　　（7）急诊介入治疗：其适应症为：发病在2小时内，最长不超过12小时；有ST段抬高并发心源性休克；ST段抬高和新出现左支传导阻滞；有溶栓禁忌症者；非ST段抬高性心肌梗死其梗死动脉狭窄严重者。

　　5、出院健康指导

　　（1）告知患者出院后，应逐渐增加活动量，避免剧烈活动，疲劳活动、长时间活动，开始时步行，过渡到慢跑、打太极拳、骑自行车等，每次运动时间逐渐延长，循序渐进。

　　（2）养成良好的生活习惯，保持心情愉快，学会自我调节，避免情绪激动。戒烟限酒，及暴饮暴食，忌饱餐。注意保暖，预防感冒。

　　（3）适当进食粗粮杂粮、薯类及瓜果，以增加食物纤维素的摄入，促进肠蠕动，预防便秘。

　　（4）遵医嘱服药，并长期口服II级预防心血管药物阿司匹林100mg/d，早或晚1次服用，学会自己测脉搏，定期门诊随访，复查心电图、血常规等。

　　（5）指导患者自行监测病情，如出现异常症状或体征，如胸痛发作频繁、程度较重、时间较长、服用硝酸脂类制剂疗效差是，应及时就医。

　　（6）若无并发症，心肌梗死后6-8周可恢复性生活，但应适度。若性生活后出现不适，应节制、服用硝酸脂类药物，情况严重者及时就医。

　　脑梗死健康宣教

　　一、概念

　　脑梗死是由于脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。

　　二、病因

　　由于脑血栓形成的病因基础主要为动脉粥样硬化，因而产生动脉粥样硬化的因素是发生脑梗死最常见的病因。脑梗死风险中的90%可归咎于10个简单的危险因素，它们依次是高血压病、吸烟、腰臀比过大、饮食不当、缺乏体育锻炼、糖尿病、过量饮酒、过度的精神压力及抑郁、有基础心脏疾病和高脂血症。

　　三、临床表现

　　本病好发50~60岁以上的中、老年人，男性稍多于女性。其常合并有动脉硬化、高血压、高脂血症或糖尿病等危险因素或对应的全身性非特异性症状。

　　脑梗死的前驱症状无特殊性，部分患者可能有头昏、一时性肢体麻木、无力等短暂性脑缺血发作的表现。

　　脑梗死发病起病急，多在休息或睡眠中发病，其临床症状在发病后数小时或1~2天达到高峰。 出现对侧中枢性面舌瘫和偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲；可伴有不同程度的意识障碍；若优势半球受累还可出现失语，非优势半球受累可出现体象障碍。出现脑神经、锥体束损伤及小脑症状，如眩晕、共济失调、瞳孔缩小、四肢瘫痪、消化道出血、昏迷、高热等，患者常因病情危重而死亡。

　　四、护理措施

　　1、心理护理：与患者进行有效沟通，使其了解该病的发生、发展和预后的客观规律，主动配合治疗，树立战胜疾病的信心。

　　2、卧位：平卧位，以增加脑部的血液供应。

　　3、基础护理：每2小时进行翻身、叩背1次（根据病情适当调整），必要时应用减压贴、气垫床等保护措施，防止压疮、肺部感染等发生。

　　4、饮食：低脂、低盐（钠盐＜2g/d或酱油＜10ml）、高蛋白、低热量、高维生素饮食，如谷类、鱼类、瘦肉、豆类、水果、蔬菜、菌类（蘑菇、木耳）等。戒烟酒，忌食辛辣食品，少食肥肉、猪油、奶油、蛋黄、带鱼、动物内脏及甜食等，适当饮茶。

　　5、瘫痪肢体的护理

　　（1）避免患肢受压，勿对患肢进行冷敷和热敷，以防冻伤和烫伤。

　　（2）加强患肢被动活动，由肢体远端向近端按摩患肢（每日2～3次，每次20～30分钟），促进血液循环，预防深静脉血栓形成。

　　（3）保持肢体功能位，妥善摆放姿位，根据病情发展的不同阶段进行相应的康复锻炼，减少后遗症。

　　①早期康复干预：病人意识清楚，生命体征平稳，病情不再发展后48h即可进行。包括重视患侧刺激、保持良好的姿势、体位变换（患侧卧位、仰卧位、健侧卧位）、床上运动训练（握手、选择性伸髋、关节被动运动、起坐训练）。

　　②恢复期康复训练包括：移动作训练、坐位训练、站立训练、步行训练、平衡共济训练、日常生活活动训练。

　　6、病情观察

　　（1）观察血压的变化:血压发生变化时通知医生，根据医嘱及时处理。

　　（2）观察病情的变化:语言、肢体功能及神经系统症状（如瞳孔、对方反应、视野、眼球活动、面部表情、听力、吞咽情况及有无呛咳等）等有无变化。

　　（3）危重期的观察及处理

　　1）观察①注意生命体征、瞳孔及意识的变化；

　　②观察有无中枢性的高热；

　　③观察有无应激性溃疡、呃逆等；

　　④注意颅内压增高情况，防止脑疝。

　　2）处理①平卧位，绝对卧床；

　　②高热者头置冰袋，降低脑代谢，保护脑细胞；

　　③遵医嘱氧气吸入；

　　④头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止窒息；

　　⑤有应激性溃疡者遵医嘱给予止血药和胃粘膜保护药，并注意血压变化；

　　⑥留置尿管，观察尿量、尿色及性质的变化，并做好记录；

　　⑦中枢性高热的患者可用冰毯、酒精擦浴等方法进行物理降温；

　　⑧遵医嘱应用脱水剂(如20%的甘露醇)，降低颅内压，防止脑疝。

　　7、出院指导

　　（1）保持居室空气新鲜，及时通风。

　　（2）规律生活，避免劳累。

　　（3）卧床患者嘱家属协助翻身、扣背（日间2h/次，夜间根据情况2～4h/次），预防并发症。

　　（4）加强语言及瘫痪肢体的功能锻炼，适当运动。

　　（5）定期复查血压、血糖、血脂等，学会自测血压的方法。

　　（6）定期复诊，如出现血压等生命体征变化、肢体无力、手指麻木、眩晕、口齿不清等症状时及时就诊。

　　癫痫健康宣教

　　一、概念

　　癫痫（epilepsy）是一组由大脑神经元突然异常放电而造成短暂性大脑功能失常的临床综合征。可有运动、感觉、意识、行为、自主神经等不同程度的障碍，或同时存在。本病的特点是发作性及重复性，癫痫持续状态为本病特殊情况。

　　二、病因

　　与遗传、脑部疾病或全身性疾病（如颅脑外伤、脑膜炎、脑部占位性病变、脑血管病、尿毒症等）。诱发因素：感冒、发热、疲劳、感情冲动、药物过量、长期饮酒戒断、睡眠不足等均可诱发。

　　三、临床表现

　　发作性一侧肢体、局部肌肉的感觉障碍或节律性抽搐；意识丧失、全身抽搐、眼球上翻、所有骨骼肌强直收缩、牙关紧闭、口吐白沫等等。

　　四、护理措施

　　1、用药的目的

　　（1）控制发作：安定、苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥、丙戊酸钠等，应定期监测药物的血药浓度以指导用药。

　　（2）对症治疗

　　（3）坚持服药，不宜随意减量或停药，以免诱发癫痫持续状态，应遵医嘱用药。

　　2、防止发作时发生意外，应有人保护，加用床挡。

　　3、饮食指导：饮食应营养丰富、易于消化的食物，禁饮兴奋性饮料，禁食辛辣调味品。

　　4、健康指导

　　（1）避免诱发因素，保持心情愉快、情绪平稳。

　　（2）生活要有规律，戒烟酒。

　　（3）禁止游泳、驾驶汽车、高空作业、登高等危险活动。

　　（4）应随身携带简要病情诊疗卡，写明家庭住址、联系电话，以便及时处理。

　　糖尿病

　　一、概念

　　糖尿病(DM)是一种常见的代谢内分泌疾病，分为原发性和继发性疾病两类，前者占绝大数，有遗传倾向，是由于体内胰岛素相对或绝对分泌不足以及不同程度的胰岛抵抗引起的糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱的综合征。

　　1、空腹血糖：

　　正常值3.9-6.0mmol∕L ；6.1-6.9 mmol∕L为空腹血糖过高：≥7.0 mmol∕L为糖尿病

　　2、餐后2h血糖：

　　≤7.7 mmol∕L为正常；7.8-11.0 mmol∕L为糖耐量减低；≥11.1 mmol∕L考虑为糖尿病

　　3、糖尿病的诊断标准：糖尿病症状＋随机血糖水平≥11.1 mmol∕L，或空腹血糖≥7.0 mmol∕L，或餐后2h血糖≥11.1 mmol∕L，需另一天再测一次，予以求证。

　　二、病因

　　1、遗传因素

　　2、环境因素：进食过多，体力活动减少导致的肥胖是2型糖尿病最主要的环境因素，使具有2型糖尿病遗传易感性的个体容易发病。1型糖尿病患者存在免疫系统异常，在某些病毒如柯萨奇病毒，风疹病毒，腮腺病毒等感染后导致自身免疫反应，破坏胰岛素β细胞。

　　三、临床表现

　　1、多饮、多尿、多食和消瘦：严重高血糖时出现典型的“三多一少”症状，多见于1型糖尿病。发生酮症或酮症酸中毒时“三多一少”症状更为明显。

　　2、疲乏无力，肥胖：多见于2型糖尿病。2型糖尿病发病前常有肥胖，若得不到及时诊断，体重会逐渐下降。

　　四、护理措施

　　1、饮食护理

　　（1）食物中碳水化合物、蛋白质、脂肪的分配。

　　①碳水化合物约占食物总热量的50%-60%；

　　②蛋白质和脂肪：蛋白质约占总热量的12%-15%，按成人每日每公斤标准体重0.8-1.2g计算，儿童、代孕妇、乳母、营养不良者可增加至1.5-2.0g，脂肪占总热量的30%-35%左右。

　　（2）热量分布：三餐热量分布大概为1/5、2/5、2/5、或1/3、1/3、1/3，或分成四餐为1/7、2/7、2/7、2/7，可按病人生活习惯、病情及配合治疗的需要来调整。

　　（3）食用纤维：纤维素有助于肠内大肠杆菌合成多种维生素；食物中纤维素含量高可加速食物通过肠道，而延迟和抑制糖类食物在肠道的吸收，使餐后血糖下降，同时增加肠蠕动，有利于大便通畅；纤维素体积大，进食后使人有饱食感，有利于减肥。含纤维素食物包括豆类、蔬菜、粗谷物、含糖分低的水果。每日饮食中食用纤维含量以不少于40g为宜。

　　（4）糖尿病病人饮食注意事项

　　①饮食中的主副食数量应基本固定，要严格按照医师制定的食谱，避免随意增减。选用任何新品种食物时，要先了解其主要营养成分，经医师同意后可适量调换。如偶然发生低血糖时，可立即饮用易于吸收的果汁、糖水或吃少量糖果予以缓解。如经常出现低血糖症状，要及时就诊，调整饮食或药物。

　　②严格限制食用各种食糖及糖果、点心、小食品、冷饮、水果及各种酒类，个别轻型病人如需增加水果时，应先取得医师的同意。体重过重者，要忌吃油炸、油煎食物。炒菜宜用植物油，忌吃动物油。饮食要少盐，少吃含胆固醇多的食物，如动物内脏、蟹黄、虾子、鱼子等，以免促进和加重心、肾血管并发症的产生。

　　③病人早晨进行体育锻炼时不宜空腹。平日如劳动强度有较大的变化，如游泳、长跑等，也应增加少量食物，防止低血糖。

　　④病人如生活不规律，经常出差时，应注意随身携带一些方便食品，如奶粉、方便面、咸饼干等。外出吃饭时也要遵照平时饮食定量，不可暴饮暴食而使病情加重。

　　⑤每周应定期测量一次体重，衣服重量要相同，且用同一磅秤。如果体重改变超过2kg，应报告医师。

　　⑥严格限制饮食，口服降血糖药物及注射胰岛素者应注意：每餐应将计划饮食吃完，如果不能吃完全餐，须当天补足未吃完食物的热量与营养素；定时进食，如果进餐时间延后，应在餐前先喝一杯牛奶或吃一点饼干，以避免发生胰岛素休克反应；长时间的运动应根据需要增加热量摄入，以预防发生低血糖反应。

　　2、休息与运动 运动可促进体重减轻并维持适当的体重，使胰岛素受体上升，对胰岛素的敏感性提高；促进葡萄糖进入肌肉细胞，增加肌肉和组织利用葡萄糖，使血糖下降；促使肌肉利用脂肪酸，降低血清甘油三酯、极低密度脂蛋白，提高高密度脂蛋白，从而减少胆固醇，降低血压，有利于预防冠心病、动脉硬化等并发症的发生；改善血液循环与肌肉张力，防止骨质疏松；还可减轻病人的压力和紧张性，使人心情舒畅。

　　（1）运动的适应证与禁忌证

　　①适应证：Ⅱ型糖尿病肥胖者和血糖11.1-16.7mmol/L（200-300mg/dl）以下者，以及Ⅰ型糖尿病稳定期病人。

　　②禁忌证：并发急性感染，活动性肺结核病人；严重急慢性并发症病人，如心、肾并发症，酮症酸中毒者；重症糖尿病病人。

　　（2）运动锻炼的方式：最好做有氧运动，如散步、慢跑、做广播操、太极拳、球类活动等，至少每周3次，可达到重复大肌肉运动、改善循环、加强心肺的功能，及降低血糖的目的。

　　（3）运动原则：根据年龄、性别、体力、病情及有无并发症、胰岛素治疗及饮食治疗等情况决定，循序渐进、逐步增加运动量，持之以恒，切忌随意中断。

　　（4）运动的注意事项

　　①运动应避免恶劣天气，不在酷暑及炎热的阳光下或严冬凛冽的寒风中运动。不要空腹时运动以避免发生低血糖。运动时间最好在饭后一小时以后。

　　②糖尿病病人运动须逐渐增加活动量及活动时间，以不感到疲劳为度。因过度疲劳会使血糖升高，病情恶化。

　　③有过中风或心肌梗死的病人，应避免剧烈运动，宜选择温和性的运动，可促使脑部及心脏的侧支循环。糖尿病并发心脏病、肾病及视网膜病变时，体育锻炼量不宜过大，时间不宜过长。因剧烈的活动可使心肌耗氧量增加，心肌供血不足而引起心绞痛，还可使肾血流减少使糖尿病肾病加重；运动时血压上升，增加玻璃体和视网膜出血，应注意有无视力模糊，如有应及时就诊。

　　④未注射胰岛素或口服降糖药物的Ⅱ型糖尿病病人，在运动前不需要补充食物。有利于减轻体重、提高对胰岛素的敏感性，改善糖和脂代谢紊乱。如使用胰岛素，且剂量不表，当运动量比平时多时，病人必须在运动前进食，分量相当于点心量即可预防低血糖。

　　⑤如果在运动中出现饥饿感、心慌、出冷汗、头晕及四肢无力或颤抖等，表明已出现低血糖，应立即停止运动，并进食物，一般在休息10min左右低血糖即可缓解，若不能缓解，应即送医院治疗。运动中如果出现胸痛或胸闷，应立即停止运动，并尽早去医院就诊。

　　（5）休息：虚弱的病人应增加卧床时间，同时可指导病人进行床上肢体活动，促进病人肢体血液循环。

　　3、使用降糖药和胰岛素治疗病人的护理

　　（1）遵医嘱给予口服降糖药，观察药物副作用，病人口服降糖药时，护士应密切观察病人反应，以便给病人解释说明和及时纠正不良反应。磺脲类药物应餐前半小时服，其副作用主要是低血糖反应，还有胃肠道反应，皮肤瘙痒，胆汁淤滞性黄疸、肝功能损害、再生障碍性贫血、溶血性贫血、血小板减少、白细胞减少等。双胍类药物应餐前或餐中服，其副作用是腹部不适、口中金属味、恶心、畏食、腹泻等，偶有过敏反应。

　　（2）记录24h液体出入量，以维持液体出入平衡，防止病人出现脱水现象。

　　（3）使用降糖药物时应指导病人按时进餐，切勿提前或推后。

　　（4）胰岛素治疗的护理

　　①观察胰岛素的不良反应：低血糖反应，如头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷；胰岛素过敏，主要表现为注射部位瘙痒、荨麻疹；注射部位皮下脂肪萎缩或增生。

　　②对低血糖反应者，及时检测血糖，根据病情可进食糖果、含糖饮料或静脉推注50%葡萄糖20-30ml。

　　③掌握胰岛素的注射时间，普通胰岛素于饭前半小时皮下注射，鱼精蛋白锌胰岛素在早餐前1h皮下注射。长、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素，然后混匀。注射部位应交替进行以免形成局部硬结，影响药物吸收及疗效。注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染。

　　④应用胰岛素的过程中，应监测血糖的变化，以免发生低血糖反应。

　　4、皮肤护理 糖尿病病人因皮肤的抵抗力低，易受感染，如发生外伤，伤口不易愈合。护理人员应注意对病人皮肤的保护，措施如下：

　　（1）鼓励病人勤洗澡、勤换衣服，保持皮肤清洁，以防皮肤化脓感染。

　　（2）每日用温水清洁皮肤，并施以皮肤按摩促进局部血液循环。

　　（3）指导病人选择质地柔软、宽松的衣服，避免使用松紧带和各种束带。

　　（4）护理操作时应严格无菌技术。

　　（5）如有外伤或皮肤感染时，不可任意用药，尤其是刺激性大的药物，例如碘酒等，应由医师处理。

　　5、呼吸道、口鼻腔的护理

　　（1）指导病人保持口腔清洁卫生，做到睡前、早起后刷牙，饭后要漱口。

　　（2）保持呼吸道通畅，避免与呼吸道感染者接触，如肺炎、感冒、肺结核等。

　　（3）重症病人，护士应给予特殊口腔护理，防治口腔疾病。

　　6、泌尿道的护理

　　（1）病人因尿糖的刺激，使阴部皮肤常有瘙痒现象，尤其女病人，每次小便后，最好用温水清洗外阴，洗后擦干，以防止或减少瘙痒和湿疹发生。

　　（2）如有自主神经紊乱造成的尿潴留，尽量避免插入导尿管以免感染，可采用人工诱导排尿、膀胱区热敷或按摩等方法，以上方法无效时，应在严格无菌操作下行导尿术。

　　7、足部护理

　　（1）观察与检查：每天检查足部一次，评估足部神经感觉、足背动脉搏动情况，皮肤颜色、温度改变，以早期发现感染及感觉的改变。检查时应注意趾甲、趾间及足底部位皮肤变化，有无胼胝、鸡眼、甲沟炎、皮癣、红肿、青紫、水泡、溃疡、坏死等，如发现异常要及时处理。

　　（2）促进肢体的血液循环

　　①冬天注意足部的保暖，避免长期暴露于寒冷或潮湿环境。

　　②每天进行适度的运动，以促进血液循环。

　　③经常按摩足部，按摩方向由趾端往上。

　　④积极戒烟。

　　（3）选择合适的鞋袜，避免足部受压。病人应选择轻巧柔软、前头宽大的鞋子，袜子以弹性好、透气及散热性好的棉毛质地为佳。新鞋不可一次穿得太久，最好逐渐增加穿着时间，如第一天只穿半小时，以后每天增加半小时。外出时不可穿拖鞋，以免受伤。

　　（4）保持足部清洁，避免感染。每天用中性肥皂和温水清洁足部，水温与体温相近即可，脚趾缝之间要洗干净，洗净后应以清洁、柔软的毛巾轻轻擦干，若足部皮肤干燥，可采用羊毛脂涂擦，但不可常用，以防皮肤过度浸软。趾甲不要剪得太短，应与脚趾平齐。积极预防足癣，勤换鞋袜，保持足部清洁。如有红肿热痛，应及时治疗。

　　（5）预防外伤。教育病人不赤脚走路，以防刺伤。冬天使用电毯或烤灯时谨防烫伤。对鸡眼、胼胝、脚癣及时治疗。

　　（6）嘱患者出院后定期复诊，复查糖化血红蛋白、尿蛋白、血脂、血压、眼底等以了解病情控制情况，及时调整用药剂量。每年定期身体检查，以尽早防治慢性并发症。

　　慢性阻塞性肺疾病健康宣教

　　一、概念

　　慢性阻塞性肺疾病是一种重要的慢性呼吸系统疾病，具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关，致残率和病死率很高。

　　二、病因

　　慢性阻塞性肺病的确切病因不清楚，一般认为与慢支和阻塞性肺气肿发生有关的因素都可能参与慢性阻塞性肺病的发病。已经发现的危险因素大致分为外因（即环境因素）与内因（即个体易患因素）两类。外因包括吸烟、粉尘和化学物质的吸入、空气污染、呼吸道感染；内因包括遗传因素、气道反应性增高、在代怀代代孕期、新生儿期、代怀孕婴儿期或儿童期由各种原因导致肺发育或生长不良的个体。

　　三、临床表现

　　1、慢性咳嗽常为最早出现的症状，随病程发展可终身不愈，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。当气道严重阻塞，通常仅有呼吸困难而不表现出咳嗽。

　　2、咳痰一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。

　　3、气短或呼吸困难慢性阻性肺疾病的主要症状，早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常生活甚至休息时也感到气短。但由于个体差异常，部分人可耐受。

　　4、喘息和胸闷部分患者特别是重度患者或急性加重时出现的。

　　5、其他疲乏、消瘦、焦虑等常在慢性阻塞性肺疾病病情严重时出现，但并非慢性阻塞性肺疾病的典型表现。

　　四、护理措施

　　1、心理护理：慢性阻塞性肺部疾病的其它指征包括男性、低体质指数(BMI)和受教育程度较低，病人的焦虑症状常见，发生率约为8％－24％；且多数是惊恐障碍。严重COPD的病人还常有抑郁症状。针对病情及心理特征及时给予精神安慰，心理疏导，做好家人及亲友工作，鼓励他们在任何情况下，都要给予患者精神安慰，调动各种社会关系给予精神及物质关怀，介绍类似疾病治疗成功的病例，强调坚持康复锻炼的重要性，以取得主动配合，树立战胜疾病的信心

　　2、生活基础护理 ：保持室内空气新鲜流通，室温18℃～20℃，相对湿度50%～70%，病情较轻者可适当活动，病情较重者应卧床休息，协助生活料理，加强基础护理预防并发症发生，注意保暖，防止受凉感。

　　3、戒烟：要与患者一起制定一个成功戒烟的个性化计划。

　　①下定决心是戒烟成功的关键。

　　②承诺戒烟，明确戒烟的动机和愿望，只有真正从思想上戒烟，才能迈出计划的第一步。

　　③保持身上、家中无烟及无烟灰缸、打火机等与烟草有关的物品。

　　④在戒烟过程中想再吸烟是应与医务人员交谈，寻找药物治疗如尼古丁替代疗法，戒烟灵、口香糖、针刺穴位等辅助戒烟，同时指导患者为配偶及家人想一想，不要让家人受长期被动吸烟的危害，要为自身行为承担责任。

　　⑤戒烟期间出现戒断症状，如无禁忌可鼓励患者大量喝水有助于尼古丁的排泄或缓慢的深呼吸运动及学习放松技术，以减轻吸烟的强烈要求，戒断症状在较短时期内可逐渐消失。

　　⑥患者家人的鼓励和支持。

　　4、要让患者坚持做呼吸操：

　　①缩唇呼吸法：用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气，在不感到费力的情况下，自动调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度，以能使距离口唇30cm处与唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。每天3次，每次30min。

　　②腹式呼吸锻炼：患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位，上身肌群放松做深呼吸，一手放于腹部一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，也可用手加压腹部，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，一般吸气2s，呼气4～6s。吸气与呼气时间比为1∶2或1∶3。用鼻吸气，用口呼气要求缓呼深吸，不可用力，每分钟呼吸速度保持在7～8次左右，开始每日2次，每次10～15min，熟练后可增加次数和时间，使之成为自然的呼吸习惯。

　　③控制性呼吸法：取坐位、平卧位或侧卧位，全身肌肉放松，缓慢深吸气至最大肺容量后屏气，开始为2~5秒，渐增至10秒，然后缓慢呼气，连续做10~20次，早晚各1次，坚持6个月。

　　5、提高氧疗依从性：

　　①应向患者明确指出，氧疗是属于药物治疗的一种方法，只要能遵从医护人员的指导，正确合理使用氧气最大程度地增加氧的组织输送，才能减轻病情，少吃药、少打针，早出院。

　　②指导患者如何进行正确、合理的氧疗。夜间持续低流量给氧湿化痰液，刺激并协助有效咳嗽辅助排痰，如无禁忌鼓励患者多喝水或雾化吸入等，采用鼻塞法或面罩法，氧浓度28%～30%，1.5～2L/min吸氧时间>15h/d。

　　③告知患者不能长时间高流量吸氧。因为COPD患者对血液中二氧化碳的敏感性降低，血液中低氧状态较二氧化碳更刺激呼吸中枢，如果此时吸入高浓度的氧气则抑制呼吸中枢致二氧化碳蓄积和二氧化碳中毒，甚至死亡。

　　6、强调营养支持：提供高热量、高蛋白、丰富维生素易消化食物，少食多餐，避免辛辣刺激。热量比例糖类占50%～60%，脂肪占20%～30%，蛋白质占15%～20%，其中优质蛋白占50%以上。

　　3、体力训练 ：指导以呼吸体操及医疗体育为主的有氧运动等方法，可增强患者的体力康复，改善心肺功能。呼吸体操包括腹式呼吸与扩胸、弯腰、下蹲和四肢活动在内的各种体操活动，有氧体力训练有步行、爬斜坡、上下楼梯及慢跑等。开始运动5～10min，每天4～5次，适应后延长至20～30min，每天3～4次。其运动量由慢至快，由小至大逐渐增加，以身体耐受情况为度。一般1～2周后可使心肺功能显著改善。

　　4、药物治疗：急性发作期，根据药敏试验，选用有效抗生素，及时控制感染，根据病情遵医嘱给予支气管扩张剂、皮质激素、祛痰药等，密切观察药物疗效及不良反应。慢性期以康复锻炼为主。

　　肺炎健康宣教

　　一、概念

　　肺炎是指肺实质的炎症，可由多种病原体引起，如细茵、病毒、真茵、寄生虫等，其他如放射线、化学、过敏因素等亦能引起肺炎。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿啰音为其共同临床表现。在此所指的肺炎主要包括细菌、支原体、衣原体等（不包括真菌）引起的肺炎。

　　二、病因

　　引起肺炎的原因很多，如细菌、病毒、真菌、非典型病原体、理化因素。按解剖部位可分为大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎。按病程分为急性肺炎、迁延性肺炎、慢性肺炎。

　　三、临床表现

　　1、寒战、高热：典型症状为突然寒战、高热，体温高达39℃～40℃，呈稽留热型，伴有头痛、全身肌肉酸软、纳差。使用抗生素后热型不典型，年老体弱者仅有低热或不发热。

　　2、咳嗽、咳痰：早期为刺激性干咳，继而咯出白色黏液痰或带血丝痰，1～2天后，可咯出黏液血性痰、铁锈色痰、脓性痰，消散期痰量增多，痰黄而稀薄。

　　3、胸痛：常有剧烈胸痛，呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加重，可向肩或腹部放射。下叶肺炎可刺激隔胸膜引起腹痛，可被误诊为急腹症。

　　4、呼吸困难：因肺实变致通气不足、气体交换障碍、动脉血氧饱和度降低而出现发绀、胸痛、呼吸困难。

　　5、其他症状：少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状，重症时可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等。

　　四、护理措施

　　1、避免受凉、淋雨、吸烟、酗酒，防止过度疲劳，有皮肤痛、疖、伤口感染、毛囊炎、蜂窝组织炎时应及时就诊。

　　2、注意休息，劳逸结合，生活有规律，参加体育锻炼，防止感冒。

　　3、休息：高热期绝对卧床休息，退热后可逐渐在床上、床下、户外活动。

　　4、每日开窗通风，保持室内空气新鲜，通风时注意保暖，避免着凉。

　　5、饮食：进食高蛋白，高热量，高维生素，易消化的饮食，补充机体消耗防止继发感染。

　　6、足量饮水，每天2000—3000ml。

　　7、咳嗽咳痰时，尽量将痰液咳出，咳痰后漱口。

　　8、急性期每3～5天复诊1次，恢复期每隔1～2周复诊1次；有高热不退、气急加重、口唇发绀等，要随时复诊。

　　9、经常改变体位，翻身叩背咳出气道痰液，有感染征象时及时就诊。

　　10、遵医嘱按时服药，防止自行停药或减量，定期随访。

　　慢性乙型肝炎健康宣教

　　一、概念

　　慢性乙型肝炎（简称乙肝）是指乙肝病毒检测为阳性，病程超过半年或发病日期不明确而临床有慢性肝炎表现者。而慢性乙肝携带是指乙肝病毒检测为阳性，无慢性肝炎症状，1 年内连续随访3 次以上血清ALT 和AST 均无异常，且肝组织学检查正常者。

　　二、病因

　　1、家族性传播

　　2、婴幼儿期感染病毒：胎儿、新生儿一旦感染乙肝病毒，约有90%～95%成为慢性病毒携带者；儿童感染乙肝病毒，约有20%成为慢性乙肝病毒携带者；成人感染乙肝病毒，只有3%～6%发展为慢性乙肝病毒携带状态。

　　3、缺乏预防意识：乙肝疫苗是阻断乙肝垂直传播的措施，由于经济条件限制以及缺乏预防意识，乙肝疫苗的接种工作开展不够理想，慢性病例越来越多。

　　4、免疫功能低下者感染病毒

　　5、既往有其他肝病史感染病毒者：原有肝炎（酒精性肝炎、脂肪肝、酒精性肝纤维化等）、血吸虫病、疟疾、结核病等，再感染乙肝病毒后，不仅容易成为慢性肝炎，且预后较差。

　　三、临床表现

　　本病潜伏期为6周～6个月，一般为3个月。从肝炎病毒入侵到临床出现最初症状以前，这段时期称为潜伏期。潜伏期随病原体的种类、数量、毒力、人体免疫状态而长短不一。

　　临床表现为乏力、畏食、恶心、腹胀、肝区疼痛等症状。肝大，质地为中等硬度，有轻压痛。病情重者可伴有慢性肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、脾大，肝功能可异常或持续异常。根据临床表现分为轻度、中度和重度。

　　四、护理措施

　　1、心理指导

　　(1)指导患者以正确的态度对待疾病:如何对待疾病，不同患者有不同想法。这主要取决于病人性格和受教育的程度，性格内向或文化程度高的病人心理负担较重，对此类病人首先要尊重他，要让他认识到心理负担重对疾病恢复的影响，用治愈病例现身说法，鼓励病人树立战胜疾病的信心，性格外向或文化程度较低的病人，要让他充分认识到疾病对身体的危害性，使其正确配合治疗。

　　(2)帮助病人学会从忧郁中走出来，培养乐观向上的积极生活态度，在保证充足睡眠、适度活动的前提下，听音乐、看电视、聊天、室内外活动等移病人的注意力，便于从忧郁中解脱出来。给予社会支持，父母、兄弟、姐妹通过陪伴、看望等方式使患者不因患病而自卑，并鼓励患者表达内心忧虑，倾诉病后感受和焦虑心情，将不快情绪发泄出来，以免积忧成疾。指导恢复期病人可作些力所能及的轻体力活动，慢性肝炎肝功能好后可以参加正常工作，有利于解除忧郁心理，并积极乐观的生活。

　　2、休息指导

　　（1）保证充足的睡眠：保证每晚7 h-8 h睡眠，可积累能量消除疲劳，调整机体各器官生理功能，提高人体免疫，对肝病恢复起重要作用。

　　（2）注意休息：首先重症肝炎病人要绝对卧床休息，一般病人可随病情改善，慢慢增加活动量，饭前起床适当活动，如室内、室外散步有利于增加食欲，但午饭后一定要休息，以平卧为好，这样可让更多的血液流入肝脏，保证肝脏有充足的氧和养料，有利于肝细胞的再生及身体的康复。

　　3、饮食调养

　　（1）适当补充营养：对于急性或慢性肝炎活动期的患者应给予适量蛋白质和碳水化合物、维生素、较低脂肪饮料。以适口、清淡饮食为宜，若病人出现恶心、呕吐且频繁，胃纳差，应在短期内适当限制饮食，以减轻胃肠道的负担。饮食内要有一定量的蔬菜、各类食物、水果及适量蛋白质。在食欲恢复正常后，应适当控制饭量，一般以下一餐之前有饥饿感为宜，少进油腻、油炸食物，其他食物不必过多限制。乙型肝炎稳定期的病人则以平衡饮食为原则，基本上与正常人相同，增加蔬菜、水果以补充维生素。

　　(2)慢性肝炎饮食调整：慢性肝炎有肝硬化倾向时，应有选择地食用一些含有必须氨基酸的优质蛋白质食物，如乳类、豆及豆制品，鱼、蛋及瘦肉等。蛋白质每日1 g/kg-1.5 g/kg，其中鱼的优质蛋白最好。慢性肝炎出现浮肿或腹水时，以低盐饮食为原则（盐每日少于3g，水每日1000ml-1500ml）。

　　(3)乙型肝炎病人的饮食禁忌

　　①忌酒：酒的主要成分是酒精（乙醇），从胃肠道吸收后约90％以上的酒精成分在肝脏内代谢,乙型肝炎病人应绝对禁酒，做到滴酒不沾。

　　②忌暴饮暴食及饮食过饱：暴饮暴食是指一次摄入了远远超过人体所需要的营养成分，造成胃、肠、胆和胰等器官和组织过分负担的饮食行为。由此可发生胃肠炎，急性胃扩张、急性胃穿孔和急性坏死型出血性胰腺炎等事故。

　　③忌盲目进补：乙型肝炎病人想进滋补品以补养身体促进病体早日康复。但一般来说，乙型肝炎急性期或慢性乙型肝炎急性发作期不宜过分增加营养，更不宜进补；在乙型肝炎的恢复期、稳定期和肝硬化病人则可适当进食滋补品，应遵循适度、适量的原则，切忌盲目。

　　④忌食含有致癌物的食物：慢性乙型肝炎病人的抵抗力下降，在日常饮食中应不吃含有致癌物质的食物，如：含有霉菌毒素的发霉花生、薯干和萝卜干；腌制的食物，因为含有亚硝酸盐，与人体内的胺结合，易变成致癌物质亚硝胺，烧焦或熏烤的食物含有3，4苯并芘致癌物质更应少吃。

　　各种治疗宣教

　　1、药物治疗

　　目前治疗精神分裂症主要靠药物治疗，一般在急性阶段，以药物治疗和改良电抽搐治疗为主，在药物治疗的基础上还可以辅助心理治疗等。早期给予有效积极的治疗控制症状，缓减病情，从而使得病人的生活质量得以改善。

　　精神科常用的专科药物有四大类， 包括抗精神病药、抗抑郁药、抗躁狂药和抗焦虑药。对于精神分裂症的临床表现，还可以适当加用其它类型的药，如精神分裂症病人出现抑郁症状，就可以加用抗抑郁药；如出现睡眠障碍，可以加用抗焦虑药。但选择哪种药物进行治疗，还要结合病人的临床症状特点以及其他的躯体状况，必须由专业资质的医生来决定治疗方案。

　　您目前所服用的药物是……（根据病人所用药物，选择附件4相关内容进行研究介绍）

　　附件4

　　1、氯丙嗪、氟哌啶醇、奋乃静

　　这种药物服用之后，少部分病人可能受药物影响，出现心情烦躁、焦虑的状况，如果您感到心里发慌，心神不宁，您可以立即告诉我们，我们会指导您如何调节情绪，医生也会根据情况给您一些放松情绪的药物。

　　我们随时都在您的身边陪伴您，如果您在服药后有其他任何不适的感受，都可以随时告诉我们，我们会及时为您提供帮助。

　　2、氯丙嗪、氯氮平、奥氮平、阿立哌唑、喹硫平

　　这种药物服用之后，小部分病人可能会有口干、便秘的情况，如果您遇到这种情况，建议您多喝水，但不要饮用大量饮料，可增加蔬菜水果的摄入，适量运动，例如做广播操或打打乒乓球。如果说您便秘多日，医生会根据情况给您使用通便药。

　　也有部分病人可能会出现流口水的现象，如果您碰到这种情况，建议您可以在睡觉前于枕头下垫一块干毛巾，平时如果发现外衣裤上有污迹请告诉我们，我们会为您及时更换清洗。

　　我们随时都在您的身边陪伴您，如果您在服药后有其他任何不适的感受，都可以随时告诉我们，我们会及时为您提供帮助。

　　3、氯氮平、氯丙嗪、奥氮平、阿立哌唑、齐拉西酮、米帕明、氯米帕明、阿米替林、多虑平

　　这种药物服用之后，一些病人在刚开始服药的阶段可能会感到头晕、嗜睡、乏力、这种情况是因为刚开始服药肌体比较敏感，它们会随着人体的耐受很快消除，所以请您不必太过担忧。建议您在起床时，从座位上站起时、大幅度改变姿势时，动作要缓慢，特别是夜晚上厕所时，光线不足，请抓牢床栏、扶手等，以免跌倒。

　　我们随时都在您的身边陪伴您，如果您在服药后有其他任何不适的感受，都可以随时告诉我们，我们会及时为您提供帮助。

　　4、利培酮、喹硫平、奥氮平

　　这种药物属于新型药，副作用很少，有小部分病人可能会出现体重增加的状况，如果您近期体增加，请不用太过担心，建议您适度锻炼、调整饮食结构，这些方法都可以帮助您控制体重。

　　我们随时都在您的身边陪伴您，如果您在服药后有其他任何不适的感受，都可以随时告诉我们，我们会及时为您提供帮助。

　　5、帕利哌酮、齐拉西酮

　　这种药物属于新型药，副作用很少，小部分病人可能因为刚开始服用药物机体比较敏感，会出现感冒样症状，或者有腹痛感。这种情况一般都会随着机体的耐受而明显好，所以请您不必太过担忧。如果您出现上述情况，建议您多喝水，注意休息，劳逸结合，这样会帮助您减轻不适感。

　　我们随时都在您的身边陪伴您，如果您在服药后有其他任何不适的感受，都可以随时告诉我们，我们会及时为您提供帮助。

　　6、米帕明、氯米帕明、阿米替林、多虑平、吗氯贝胺、氯西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰

　　这种药物服用之后，小部分病人可能会有口干、便秘的情况，如果您遇到这种情况，建议您多喝水，但不要饮用大量饮料，增加蔬菜水果的摄入，适量运动，例如做广播操或打乒乓球。如果您便秘多日，医生会根据情况给您通便药。

　　我们随时都在您的身边陪伴您，如果您在服药后有其他任何不适的感受，都可以随时告诉我们，我们会及时为您提供帮助。

　　7、碳酸锂

　　这种药物服用之后，小部分病人可能会出现乏力、嗜睡、口干、没胃口、恶心、手抖的情况，如果您遇到这种情况，建议您多补充盐分和水分，这会帮助药物快速排出体外，减轻不良反应。同时，也请您及时告知我们，医生会根据情况为您进行适当调整。

　　我们随时都在您的身边陪伴您，如果您在服药后有其他任何不适的感受，都可以随时告诉我们，我们会及时为您提供帮助。

　　8、苯二氮卓类药物：如安定、佳静安定、氯硝安定等

　　这类药物主要用于帮助改善睡眠、平稳情绪，所以部分病人可能因为刚开始服用药物肌体比较敏感，夜间服药后，白天也会感觉困倦、乏力、嗜睡、头晕。这种情形一般都会随着肌体的耐受而明显好，所以请您不必担忧。如果您出现上述情形，建议您行动时要动作缓慢，以免跌倒。

　　由于长期使用这类药物容易成瘾，所以希望您不要过于依赖安眠药帮助睡眠，建议您养成规律的作息习惯，自然入睡。

　　我们随时都在您的身边陪伴您，如果您在服药时有其他任何不适的感受，都可以随时告诉我们，我们会及时为您提供帮助。

　　2、MECT治疗

　　（1）介绍：MECT治疗对控制精神分裂症的急性症状相当有效，治疗过程安全系数高， 不会给病人带来任何痛苦体验，也不会引起抽搐发作，具有疗效快、好、安全性高的优点，在改善精神症状方面有着其它方法无法替代的作用。

　　（2）不良反应

　　①由于MECT治疗过程需要使用麻醉剂，小部分病人术后可能有迷惑感，偶有病人会感觉头痛、恶心，请您不必太过担忧，这种情况大约一小时就会自行缓减。

　　②一部分病人会有短暂的记忆下降，表现为记不清谈话或刚刚读过的内容，这个情形只是暂时的，一般几天，至多几周就会逐步减轻或消除。少数病人可能会暂时遗忘数周前或数月前发生的事，这种情况也会在治疗后改善恢复，请您和家人不用太过担忧。

　　（3）术前宣教

　　①为了使您的治疗能顺利进行，在治疗前我们会先为您进行一些检查，如血常规、生化常规、心电图等，希望得到您的配合。

　　②由于治疗中需要使用麻醉剂，为了保证你的安全，请配合我们，在预定的治疗时间前的6小时内，不要喝水、饮料或吃东西。

　　③为了保证您的安全，和治疗的顺利，在治疗当天我们会为您测量体温、脉搏、血压、呼吸，如果您是第一次进行MECT治疗，我们还会为您测量体重，谢谢您的配合。

　　④为了保证治疗的顺利，请您在进行治疗前排空大小便，并解松衣扣及腰带。如果您有假牙、发夹，请配合我们取下，我们会为您妥善保管，在治疗结束后归还给您。

　　⑤MECT治疗的整个过程中，我们的治疗团队，包括医生、麻醉师、护士，都会密切监护您的情况，以保证您的安全和治疗的顺利。

　　⑥如果您在治疗前有任何不适，请告诉我们，我们会及时为您提供帮助。

　　（4）术后宣教

　　①由于MECI治疗中使用麻醉剂，您可能在术后需要经过一段时间才能完全清醒，所以为保证您的安全， 我们会在您结束治疗意识恢复后将您送回病室卧床休息1~2小时，并派专人在旁进行看护。如果您在休息期间想要上厕所，请告诉我们，我们会协助您起床并搀扶您到卫生间，请不要自己下床，以免跌倒。

　　②一般休息1~2小时后，您就会清醒，建议您完全清醒后再吃东西，以免因为意识模糊而发生呛咳、噎食。

　　③如果您在治疗后有任何不适，请及时告诉我们，我们会及时为您提供帮助。

　　3、认知治疗

　　认知治疗有助于解决心理需求和心理问题，改善人际关系，促进康复，请配合我们积极参加。如果您在治疗过程中有任何疑问或不适，请告诉我们，我们会及时为您解答和处理。

　　4、脑循环治疗、脑反射治疗、低频脉冲电疗法（三种疗法刺激部位不同）

　　（1）介绍：通过电信号刺激不同部位，增加脑的局部血流改善脑循环，从而调节脑的血管功能。

　　（2）注意事项

　　①由于不同人之间存在个体差异，所以仪器设置的电信号刺激强度因人而异。

　　②为了保障治疗效果，治疗过程中，请不要自行调节仪器开关。

　　③如果您在治疗过程中有任何疑问或不适，请告诉我们，我们会及时为您解答和处理。

　　5、生物反馈治疗

　　（1）介绍：通过生物反馈治疗仪，按一定要求完成特定动作程序，学会有意识的控制自己，调节紧张焦虑情绪。

　　（2）注意事项

　　①治疗前，请您平静情绪，坐在椅子上。

　　②治疗时，请按照仪器的指令逐步放松肌肉。

　　③治疗过程中，如果您有特殊自我感觉，属于常反应，请不用太过紧张。

　　6、康复治疗

　　（1）音乐治疗

　　1）介绍：以心理治疗的理论和方法为基础，运用音乐的特殊效应来治疗心理疾病，消除不良情绪，促进身心康复。

　　2）注意事项

　　①请配合康复治疗师的指令进行治疗，不破坏和影响治疗环境。

　　②治疗时，请您平静自己的情绪，静心聆听，体验音乐内涵。在感受音乐的过程中，您的身心将会得到放松。

　　（2）作业治疗

　　1）介绍：采用有目的、有选择性的作业活动（工作、劳动以及文娱活动等各种活动），使病人在作业中获得功能锻炼，以最大限度地促进病人身体、精神和社会参与等各方面障碍的功能恢复。

　　2）注意事项

　　①请您在康复治疗师的指导下， 认真完成作业。

　　②在治疗过程中，会有一些互动环节，希望您能积极主动参与。

　　③治疗时，请您严格遵守治疗要求， 不要随意损坏作业物品。

　　④为了保障您和他人的安全，请在治疗结束后，将治疗中使用的物品都交还给康复治疗师，不要遗留的病房。

　　（3）改良森田治疗

　　1）介绍：是一种国际公认的、有效实用的心理疗法，以“顺其自然、为所当为”为基本法则，通过改善疑病素质，打破精神交互作用，逐步达到社会康复。

　　2）注意事项

　　①请配合康复治疗师的指令进行治疗，不破坏和影响治疗环境。

　　②请您在康复治疗师的指导下， 认真按时完成作业。

　　③治疗过程中，康复治疗师会为您进行点评和指导，请您仔细听讲。

　　④在治疗过程中，会有一些互动环节，希望您能积极主动参与。

　　（4）内观治疗

　　1）介绍：根据特定程序的来观察自我内心，从而提高自我修养，改善精神症状。

　　2）注意事项：为了保证治疗效果，请您在治疗期间，只和康复治疗师交谈，不要与其他人说话。

　　（5）艺术治疗

　　1）介绍：通过参与各种艺术活动来缓解心理冲突，提升自我认识，促进人格完善。

　　2）注意事项

　　①请配合康复治疗师的指令进行治疗，不破坏和影响治疗环境。

　　②请您在康复治疗师的指导下，认真按时完成作业。

　　③治疗过程中，康复治疗师会为您进行点评和指导，请您仔细听讲。

　　④在治疗过程中，会有一些互动环节，希望您能积极主动参与，并分享体验和感受。

　　各种检查的健康宣教

　　您好，我是您的责任护士XXX，明天您将要做……检查，我先来为您介绍一下（根据病人所要进行的检查，选择附件5相关内容进行介绍）各种检查宣教

　　附件5各项检查宣教

　　1、B超

　　（1）介绍：B超是一种无创伤的检查。通过B超检查，可以清晰地显示出所要检查的脏器及周围各个器官的各种断面图像，用于早期明确地诊断疾病。

　　（2）注意事项：1肝、脾、肾及腹水检查：检查前无需准备。2胰腺、肾上腺检查：检查当天早晨不要吃东西。3胆囊检查：检查前一晚不要吃油脂的食物，检查当天早晨不要吃东西。4子宫、附件、前列腺、膀胱检查：为了让膀胱充盈，便于观察脏器，请在检查前2小时喝下800毫升左右温水。当您有尿急感时，请不要上厕所，而是立即告诉工作人员，方便他们安排您马上检查。

　　2、心电图

　　（1）介绍：心电图室一种无创伤的检查。用于观察和诊断心脏功能。

　　（2）注意事项：1由于剧烈运动、情绪波动会影响检查结果，所以请您在检查前30分钟保持情绪平稳，这样会使全身肌肉松弛，减少因肌肉振颤而引起的干扰。2检查时，请您脸部朝上平躺在治疗床上，这样的状态最为放松。如果您感觉呼吸困难而不能平躺，请告诉检查人员，让他们协助您采取适合的姿势。

　　3、TCD

　　（1）介绍：TCD是一种无创伤的检查。运用超声波原理来检查脑血管功能状态。

　　（2）注意事项：由于皮肤表面油脂过多会影响检查结果，所以请您在检查前一天洗头，保持头部清洁。

　　4、脑地形图

　　（1）介绍：脑地形图是一种无创伤的检查。能识别大脑机能损害，用于精神病、痴呆、癫痫、脑肿瘤、脑外伤、脑血管病的辅助诊断。

　　（2）注意事项：1由于皮肤表面油脂过多会影响检查 结果，所以请您在检查前一天洗头，保持头部清洁。2空腹可能会影响检查结果，建议您在饭后进行这项检查。3说话时大脑处于兴奋状态，会影响检查结果，所以请您在检查过程中保持安静，配合检查人员的指令要求进行检查。

　　5、脑诱发电位

　　（1）介绍：脑诱发电位是一种无创伤的检查。用于判断神经系统功能是否异常，和监护特定神经通路的功能状态。

　　（2）注意事项：①由于皮肤表面油脂过多会影响检查结果，所以请您在检查前一天洗头，保持头部清洁。②空腹可能会影响检查结果，建议您在饭后进行这项检查。

　　6、放射X线

　　（1）介绍：放射X线是一种无创伤的检查。应用X线的穿透性，拍摄特定部位影像，为诊断提供依据。

　　（2）注意事项：①由于佩戴金属物品会影响检查结果，所以请在检查前除去拍摄部位的金属物品，如腰带扣、钥匙、金属钮扣等。②胃肠道检查：由于胃肠道内的食物会影响检查结果，所以请您检查前大约8~12小时不要吃东西，如果您是早上检查，那么建议您在前一天晚上八点后不要再吃东西。③检查时，检查员会对您不需要检查的部位予以适当保护。④检查时，请遵照检查人员的要求摆放姿势，不要随意变动，以免影响检查结果。

　　7、CT

　　（1）介绍：应用X线的穿透性，扫描拍摄特定部位影像，为诊断提供依据。由于拍摄原理不同， CT扫描的图像比X线更精确。

　　（2）注意事项：①腹部、盆腔及强化造影检查：由于胃肠道内的食物、气体会干扰影像，所以请您在检查前4~6小时内不要吃东西。如果您进行的是强化造影，检查人员会给您口服显影剂，空腹能够有效避免造影剂引起的呕吐。②腹部、盆腔检查：为了让膀胱充盈，便于观察脏器，请在检查前2小时喝下1000~1500毫升左右温水，当您有尿急感时，请不要上厕所，而是立即告工作人员，方便他们安排您马上检查。③由于佩戴金属物品会影响检查结果，所以请在检查前除去扫描部位的金属物品，如腰带扣、钥匙、金属钮扣等。④检查时，请遵照检查人员的要求摆放姿势，不要随意变动，以免影响检查结果。⑤检查过程中或检查结束后如果您有任何不适或异常，请立即告知检查人员或医生，方便他们及时处理。

　　8、24 小时动态心电图

　　（1）介绍：24小时动态心电图是一种无创伤的检查。通过长时间监测心电图变化， 来分析和确认心脏疾病。

　　（2）注意事项：①佩戴上机器后，您仍然可以进行日常简单的各项活动，如散步、做操等。②为了保证检查结果准确，请不要进行剧烈的体育运动，避免接触强磁场物品或进入强磁场环境，如高压设备、发电机、变压器等，这些都会导心电波失真，干扰影响诊断报告。

　　9、24 小时动态血压

　　（1）介绍：24小时动态血压是一种无创伤的检查。通过长时间监测血压变化，了解血压在全天内的变化规律，来确认高血压和指导合理用药。

　　（2）注意事项：①佩戴上机器后，您仍然可以进行日常活动，但要注意保护机器，切勿碰撞，避免机器受压、受潮。②为了保证检查结果准确，请不要进行剧烈的体育运动，避免接触强磁场物品或进入强磁场环境，如高压设备、发电机、变压器等。③测量期间请不要自行放松或随意移动袖带，以免袖带松动或滑脱，如果袖带有松动，请告诉我们，以便我们为您重新佩戴。④为了保证测量数据准确，请留意不要让机器上的压力管弯折、受压、扭曲和拉伸。

　　10、心理测定

　　（1）介绍：心理测定是一种无创伤的检查。依据心理学理论，采用规范程序测定心理特征，为临床诊断提供依据。

　　（2）注意事项：①进行心理测定时，会有专业人员陪同在旁，如果您有任何疑问，可以向他们提出。②请您先仔细查看量表前的指导语，然后再开始回答。③量表中各道题目的回答都是没有正确与错误之分， 也无好与坏之分， 请您根据自己的实际情况回答，选择符合您情况的项目，而不要因为有所顾虑而选择您认为正确的项目。

　　告知病人和家属假出院宣教

　　所谓“假出院”，是指精神专科医院的住院病人，经过治疗，病情相对稳定之后，离开医院回家居住一段时间。在此期间内，病人不办理出院手续，医院为他保留床位，病人可以随时返院。

　　2、告知病人

　　（1）根据医嘱按时、按量服药、不随意停药、加药、减药。

　　（2）保持规律的生活作息，注意劳逸结合，保证充足睡眠，避免饮酒、喝浓茶或咖啡等刺激性食物。

　　（3）注意饮食卫生，切记暴饮暴食。

　　（4）做一些力所能及的家务，多参加有益身心的社会活动。

　　（5）尽量保持心情平和，不要与人发生争执。

　　3、告知家属

　　（1）督促您家人严格根据医嘱服药；做出院期间，请您妥善保管好药物，并注意观察您家人对服药的态度，是主动、被动、拒服、还是藏药，在返院时将这些情况告诉我们，如果您家人明显地拒服药或藏药，应提前带他返院。

　　（2）保证您家人的安全；假出院期间，要时刻有人陪伴他，一般不要让他单独外出，您还可以多与他交谈，了解他的内心体验，注意他的情绪变化。一旦发现他有情绪波动或其他病情部稳定的表现，应尽快带他返院。

　　（3）让您家人保持规律的生活作息；由于住院期间您家人的生活作息已经养成固定规律，所以建议您尽可能按照他在住院期间的生活规律来安排您家人的作息时间，往往病人回家之后开始晚睡晚起，打破已经建立的生活规律，而生活规律的变化对病情的恢复是不利的。

　　（4）按时返院；返院时，请您将家人在家的表现详细地告知医生，再由医生为他进行检查，最终决定是否继续住院。

　　如果还没有到返院日期，但您家人在家中出现特殊情况，比如病情波动、拒绝服药或出现严重的药物副作用，建议您尽快带他返院。

　　出院宣教

　　1、告知病人

　　（1）根据医嘱按时、按量服药，不随意停药、加药、减药。

　　（2）保持规律的生活作息，注意劳逸结合，保证充足睡眠，避免过量饮酒、喝浓茶或咖啡等刺激性食物。

　　（3）注意饮食卫生，切忌暴饮暴食。

　　（4）做一些力所能及的家务，多参加有益身心的社会活动。

　　（5）尽量 保持心境平和，不要与人发生争执。

　　2、告知家属

　　您好，今天您来带您家人出院。我来想您说一下出院以后的注意事项，如果您有任何疑问，同时也可以问我，我很乐意为您解答。

　　（1）服药

　　精神分裂症的复发，除疾病本身的客观因素，如病前性格缺陷、家族遗传史外，能否有规律地坚持药物维持治疗和家庭环境治疗，都是影响病情复发的重要因素，所以请您一定要督促您的家人按时服药，您按照包装上写好的服用时间和粒数给他服用就行，要确保他吃下去，千万不要随便更改用药剂量。如果您家人感觉服药后有不适，或者其他原因想要更改剂量甚至停药，建议您先带他来看我院门诊，由医生检查后再做决定。如果您家人确实不能耐受药物，医生也可以及时处理。

　　出院带药的量一般能够维持两周的治疗，建议您在这些药物即将服完前就带您家人来看门诊，不要等到一粒都不剩再来，那样可能会导致漏服一顿，影响您家人的康复。

　　药物最好由您保管，不要放在您家人身边。因为药物不像是保健品，总有一定的副作用。尤其精神科药物主要调节大脑功能，必须要遵照医嘱规定的剂量服用，绝对不能多吃或者少吃。如果您家人没有看清剂量一下子服用过多，会引起药物过量，对身体造成较为严重的伤害。一般而说，绝大部分的人对长期药物都会有抵触情绪，所以很难做到自觉服药。所以，希望您能保管好药物，并督促您家人按时按量服用。

　　（2）情感

　　目前，整个社会对于精神疾病还相当地缺乏了解。您家人虽然已经康复出院，但可能在平时生活、工作中，会遇到、听闻一些社会歧视的现象，这可能会让您家人自卑、消沉。所以请您平时要多与他沟通，聊聊天、谈谈心，在碰到问题的时候及时给予他劝慰和引导。您的鼓励、支持、接纳就是他战胜疾病的最大动力！

　　（3）生活

　　固定的生活作息有利于精神疾病的康复，而紊乱的作息会打乱生物钟，使人的心理、生理都产生各种不适。由于住院期间您家人的生活作息已经养成固定规律，所以建议您尽可能按照他住院期间的生活规律来安排您家人的作息时间，不要让他独自居住，尽可能提供一个安逸舒适的家庭环境。

　　建议您让您的家人平时参与到一些力所能及的家务中，如果他的体力许可，还可以进行一些健身活动。如果他比较喜静，可以鼓励他培养一些休闲爱好，例如种一些室内盆栽、听音乐、读书灯，都是放松心情，让心灵愉悦的好方法。切忌整日卧床、饭来张口、衣来伸手、无所事事的生活，这往往令人意志消沉，对疾病的恢复不利。

　　建议您多鼓励他与外界接触交往，多看看电视新闻，关心了解国家大事，增加知识面，这样会让他对于恢复往日的生活更有信心，帮助他早日融入社会。

　　出院后，建议您最好让他在家休息一段时间，初步适应了再去上班。毕竟上班需要承担一定的责任和压力，他住院了这段时间需要一个恢复和重新适应的过程，如果您家人在工作上感到劳累，疲乏或者压力很大等情况，希望你能多关心、多开导，是他能够尽快调适心情，减少不良情绪。

　　（4）饮食

　　一日三餐要荤素搭配，不要暴饮暴食，多吃些蔬菜水果，能够较好地缓解药物引起的便秘等情况。建议您尽量不要让您家人喝酒、茶、咖啡、可乐等会引起神经兴奋的饮料。

　　（5）复发识别

　　容易复发精神分裂症治疗的难点之一。如果您的家人出现了一下这些表现，希望您能够及早察觉，并了解其可能的原因，及时来院门诊向医生反映，者进一步的检查或处理。这样有可能避免一次复发，或者使复发的时间缩短、程度减轻。

　　1）出现睡眠障碍：病情缓解时，病人睡眠一般都很好；若无故出现入睡困难、早醒，或者白天过多的卧床不起，就要引起注意。

　　2）情绪异常：突然变得易冲动，或莫名其妙地发脾气、无理取闹、纠缠不休；有些病人则会表现喜怒无常，或对朋友亲人变得漠不关心等。

　　3）对周围人的态度突然改变：如对周围人的警惕性增高或对人持敌对态度，甚至变得孤僻、不合群、不与人交往。

　　4）表情改变：病情即将发作时，病人往往表现为目光呆滞、双眼发直，外界刺激难以引起其表情变化等。

　　5）学习和工作状况发生变化：表现为纪律松懈，或工作、学习时心不在焉，注意力不集中，学习成绩下降，工作效率降低。

　　6）日常生活情况改变：生活变得懒散，不讲究个人卫生，不主动洗漱更衣，或变得过度讲究，终日对镜打扮，忙碌不停。

　　7）自制力异常：原本认识到自己患有精神疾病，能够自学服药的，又变得不承认有病，甚至拒绝服药。

　　8）躯体不适：部分病人发病前常诉头昏、头痛、疲乏、肢体酸痛等，但这些症状常常变化不定，模糊不清。

　　9）言行诡异：说话缺乏逻辑，东拉西扯，自言自语，让人难以理解；突然对周围环境产生恐惧感，做出一些不可理喻的事情，如总是怀疑有人跟踪他、要害他。

　　最后，这是我们的爱心卡，请您收好！上面写了医生的门诊时间和病房电话号码。出院后，您可以按照上面的时间来医院看门诊，有事也可以打病房电话咨询。祝您们生活愉快！

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